卵巢恶性中胚叶混合瘤临床病理分析

    中图分类号R737文献标识码A文章编号1005-2720(2012)11-0034-01 
  探讨原发于卵巢的恶性中胚叶混合瘤(malignant mixed mullerian tumors MMMTs)的临床表现、病理特点和肿瘤的生物学行为。方法对本院2例原发于卵巢的MMMTs临床资料、病理特点进行观察及随访。结果2例MMMTs在临床均以腹胀、腹部包块为病史,病变特征为癌与肉瘤样成分混合存在。结论MMMTs为一种高度侵袭性恶性肿瘤。 
  关键词卵巢肿瘤;恶性中胚叶混合瘤 
  恶性中胚叶混合瘤(MMMTs)又称恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤,约占原发卵巢恶性肿瘤的1%,发生于卵巢表面上皮或子宫内膜异位病灶。常见于绝经后妇女,恶性程度较高。 
  1材料与方法 
  病例选自本院2005-2008年两例恶性中胚叶混合瘤。标本经10%中性甲醛固定、脱水、石蜡包埋,常规切片,HE染色。 
  1.1临床资料例一 患者女性,70岁,自觉腹胀、腹痛,胃纳差3个月。B超显示左卵巢实性不规则性肿物。例二 患者67岁,腹胀、消瘦半年,B超显示右卵巢囊实性肿物。二者均行子宫,双附件切除及周围淋巴结清扫。 
  1.2病理检查例一 左卵巢实性肿物12×8×7cm,形状不规则,切面灰白、灰褐色,有沙砾感,局部鱼肉样,另见萎缩的子宫,附件及淋巴结。镜下肿瘤由透明细胞癌及软骨肉瘤成分构成,坏死可见,子宫、对侧附件及淋巴结未见转移,随访8年,患者健在;例二 右卵巢实性肿物,直径11.0 cm,切面灰白,棕褐色,见有大小不一囊腔,腔内血性液体,质地软硬不均,另见子宫、对侧附件、淋巴结及肠管一小段。镜下肿瘤由子宫内膜样腺癌及子宫内膜间质肉瘤成分构成,肠管浆膜面可见癌,子宫、对侧附件及淋巴结未见转移,患者于术后两年半死亡。 
  1.3病理诊断例一左卵巢恶性中胚叶混合瘤——异源性;例二右卵巢恶性中胚叶混合瘤——同源性。 
  1.4讨论MMMTs为女性生殖系统内少见的恶性肿瘤。通常发生于绝经后妇女,临床症状为阴道流血及盆腔包块。文献报道患者血中Ca125增高,术后降低,肿物复发后可再次增高1。 
  MMMTs的组织学发生主有两种学说一种学说认为肿瘤由残留的原始中胚叶组织发生而来;另一种则认为肿瘤由子宫内膜、质细胞演化而来,苗勒氏管起源的子宫内膜干细胞具有向上皮、间叶成分分化的潜能,这种间叶成分即可以是正常宫内膜具有的间叶成分,也可以是正常宫内膜不具有的成分。如软骨、横纹肌、脂肪等 
  组织学特征MMMTs典型表现为恶性上皮性成分(癌)与恶性间叶性成分(肉瘤)并存,二者缺一不可。同源性肿瘤一般见子宫内膜间质肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等。异型性肿瘤一般见骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤。 
  2鉴别诊断 
  1、苗勒管腺肉瘤肿瘤低度恶性,镜下表现为良性的上皮性成分与恶性的间叶性成分,上皮可以是苗勒管分化的各种上皮类型,少数病例中可以出现异源性成分,骨、软骨 和脂肪组织等。2、苗勒管癌纤维瘤 上皮成分为恶性,间叶成分为良性。 
  越来越多的研究表明,肿瘤中的肉瘤样成分为化生而来,肿瘤并非真正意义上的癌肉瘤2,在肿瘤转移灶中通常肉瘤样成分少见。一般表现为单纯的癌样成分;作为一种高度侵袭性肿瘤,其预后与肿瘤发生的范围、肿瘤中的癌性成分有关,而与肉瘤样成分无关。 
  参考文献 
  1刘海元、朗景和等 女性生殖系统恶性肿瘤胚叶混合瘤13例临床分析、癌症进展杂志,2003.148-152 
  2Christopher D.M.Fletcher 女性生殖系统肿瘤 张振国泽 肿瘤组织病理诊断 山东科学技术出版社 2001.361-444